Ендокардіоз мітрального клапана у собак

Ендокардіоз мітрального клапана (ЕМК) у собак - це кардіологічна патологія, при якій клапан потовщується і втрачає форму, а його стулки втрачають здатність стулятися повністю.

Які собаки належать до групи ризику

Найчастіше це представники дрібних та середніх порід:

• чихуахуа і тієї-тер`єри;
• шпіци та такси;
• пекінеси та пуделі;
• йоркширські тер`єри та французькі бульдоги.

Зрідка хворіють і великі вихованці, але у них процес протікає легше. Найвищу схильність до ЕМК, як і до раннього його прояву, ветеринари відзначають у спаніелів різновиду кавалер-кінг-чарльз. Взаємозв`язок між вагою тварини та ризиком ЕМК чітко виражена у мініатюрних собак: чим легше пес, тим вищий ризик патології та важчий її перебіг.

Як бути, якщо улюблений пес у групі ризику

Заспокоїтися і зрозуміти, що ризик захворіти – це ще не хвороба, але важливо розуміти, що такий вихованець потребує особливої ​​уваги. Власнику слідує:

• періодично обстежувати собаку, щоб мати уявлення про стан її здоров`я;
• контролювати дихання вихованця, причому доведеться навчитися визначати його частоту в стані спокою. У нормі вона не повинна перевищувати 27 подихів/хв. Якщо виявилося вище – це привід для занепокоєння та консультації з ветеринарним лікарем;
• годувати собаку збалансовано і правильно, щоб вона не обростала жиром. Сама по собі зайва вага не стане причиною ЕМК, проте вона сильно збільшує навантаження на серце

Поки собака активна, нормально їсть, вільно дихає і добре виглядає, він здоровий.

Загальна інформація про хворобу

Вважається, що ЕМК - це патологія виключно тварин зрілого віку, так як вона розвивається і дається взнаки тільки в другій половині життя. Щоб розібратися в природі ендокардіозу, доведеться згадати, як влаштовано серце. Воно, по суті, є м`язовим біонасосом, що забезпечує постійний рух крові за венами та артеріями. У собак, за аналогією з людьми, чотирикамерне серце. Між його відділами є клапани, що дозволяють кровообіг в один бік. Уражені хворобою, вони з часом деформуються, стають товстішими і перестають змикатися так щільно, як це необхідно фізіологічно, тому кров починає надходити назад, а тиск у серці зростає. Через це формуються застійні явища та зростає тиск у сусідніх із серцем, судинах.

Проблеми з лівим клапаном стають причиною набряку легень — смертельно небезпечного стану, а коли страждає правий, у черевній порожнині накопичується рідина (випіт). Дані статистики кажуть, що з усіх клапанів серця мітральний (лівий) уражається найчастіше, тому:

• у 70% випадків ендокардіоз розвивається у лівій частині;
• у 5% - у правій;
• у 25% випадків має місце двостороння поразка.

Цим пояснюються і симптоми ЕМК, типовим з яких є задишка, непритомністю та ознаками високої втоми.

Симптоми

ЕМК у собак роками може розвиватися безсимптомно. Навіть хронічна серцева недостатність (ХСН) – типова ознака – проявляється у ряді випадків не відразу. Про неї, в контексті патології, варто зупинитися особливо.

ХСН – незворотне явище. Це доводиться враховувати ветеринарному лікарю, коли його запитують про прогнози. Динаміка кардіонедостатності у собак класифікується за ознакою стадії основної хвороби та супутніх ознак:

1. Безсимптомний період. У цей час тварина зрідка покашлює, може важко дихати і демонструвати перевтому тільки за умови:

• великих психічних навантажень;
• фізичному перенапрузі.

Здавалося б, все в межах норм.

2. Поява симптомів. У цей період собака швидко втомлюється і демонструє проблеми з диханням вже при помірних, звичних йому, навантаженнях, при цьому можливо:

• Наростання симптомів. Собака стає менш рухливою, довго не може віддихатися при мінімальних навантаженнях, а іноді й у стані спокою;
• Помітне погіршення стану. Пес все частіше виглядає млявим, важко дихає, не проситься на прогулянки, віддаючи перевагу лежанню на улюбленій підстилці. Періодично турбує затяжний та виснажливий кашель, можуть набрякати кінцівки.

Наявність ознак ХСН не є однозначним підтвердженням ендокардіозу мітрального клапана (МК) - кардіонедостатність може з`явитися і з інших причин, але вона завжди є приводом для якнайшвидшого звернення до лікаря.

Крім того, варто знати, що набряки через проблеми із серцем у собак бувають рідко, оскільки означають вкрай важкий ступінь ураження правого шлуночка.

Запідозрити розвиток ЕМК у вихованця можна також у випадках, коли:

• пульс, який можна визначити, приклавши руку до стегнової артерії вихованця, слабкий та неповний;
• у пса хрипке дихання та синюшний язик;
• слизові оболонки стали блідими (ознака анемії);
• собака мало їсть і багато п`є;
• тварина дихає відкритим ротом навіть удома, у стані спокою;
• з`явилася рожева піна в ніздрях та носоглотці (один із симптомів легеневого набряку);
• розвивається асцит (водянка);
• здулися вени на шиї;
• тварина часто схоплюється уві сні, тому що в положенні лежачи задихається.

Проблеми з мітральним клапаном призводять до того, що собака може зомліти під час кашлю або фізичної активності.

Діагностика

Крім візуального огляду, що включає аускультацію (прослуховування) та пальпації (промацування), як методи діагностики ЕМК у собак, застосовуються:

Рентгенографія грудної клітки

Знімок дозволяє побачити ступінь збільшення передсердя та шлуночка зліва, а також оцінити динаміку процесу (на повторному знімку, через місяць). Примітно, що збільшення цієї частини серця до критичних розмірів може відбуватися без серцевої недостатності.

Зображення правого передсердя також ретельно аналізується, хоча його збільшення може бути замасковане патологічним обсягом лівої частини. Крім того, рентгенографія дозволяє оцінити стан легень — їх розміри та структуру, що теж дуже важливо. За результатами рентгенографії можна визначити стадію ЕМК, а ступінь впливу процесу на легені.

Електрокардіографія (ЕКГ)

Вона виявляє патологічні зміни в серці м`яза за ритмом його биття, який, залежно від стану, визначається як:

• синусова, а також пароксизмальна або постійна надшлуночкова тахікардія;
• екстрасистоли шлуночків та фібриляція передсердь;
• екстрасистолія надшлуночкової частини.

Серед інших параметрів ЕКГ дозволяє оцінити функціональність мітрального клапана.

Ехокардіографія (Ехо КГ)

З її допомогою можна також визначити розміри, структуру і функціональність серця. При недостатності атріовентрикулярних клапанів, до яких належить і МК, нерідко виявляється випіт (рідина) у перикарді (навколо серцевої сумки), як результат застійної серцевої недостатності. Відлуння КГ при ендокардіозі у собак проводиться в режимі доплерографії, щоб отримати вичерпну інформацію про анатомічні зміни та гемодинаміку (швидкості перебігу крові по камерах та судинах) серця.

УЗД серця

Цей вид дослідження широко застосовується для діагностики кардіологічних та інших патологій. УЗД дозволяє побачити на екрані досліджуваний орган, оцінити його роботу, структуру тканин, а також визначити рівень кровопостачання та інші показники.

Відео - УЗД - дослідження серця собаки

Дослідження крові та сечі

Вони є малоінформативними. При ЕМК показники лабораторних аналізів крові (загального та біохімічного), а також сечі, можуть бути в нормі або давати відхилення, зумовлені серцевою недостатністю, а також патологіями некардіогенного походження:

• фарингітом та пневмонією;
• колапс трахеї та дирофіляріоз;
• хронічним бронхітом та бактеріальним ендокардитом,
• фіброз легень;
• іншими станами.

Отримуючи напрямки на різні види обстеження вихованця, комусь може здатися, що їх дуже багато. Це помилка. Жоден з методів не можна виділити як головний або, навпаки, непотрібний тому, що тільки за сукупністю їх результатів фахівець може об`єктивно оцінити здоров`я чотирилапого пацієнта і ступінь розвитку патології, а також планувати терапію і прогнозувати її результати.

Стадії перебігу хвороби

Перебіг ЕМК проходить у 4 етапи, кожен з яких відрізняється певними змінами у серці.

Таблиця 1. Стадії розвитку ЕМК та процеси, що їх супроводжують.

IЗ боку лівого передсердя і шлуночка змін ще немає, але тканини мітрального клапана вже схильні до дегенеративних процесів, які призводять до формування вузликових дефектів.IIПлоща ушкоджень збільшується, вони зливаються. У процес залучаються хорди клапана.IIIНа МК з`являються нарости, його хорди потовщуються, які тканини грубіють. Товщина самого клапана теж стає більшою, а гнучкість його погіршується. У базальній частині високий ризик мікрокровотеч та формування кальцинатів.IVТканини клапана швидко деградують. Він деформується, краї згортаються. В особливо тяжких випадках через втрату еластичності відбувається розрив хорд. При скороченні мускулатури шлуночка клапан функціонує все гірше.

Консервативне лікування

Воно включає застосування препаратів, призначених лікарем. Таблетки та мікстури, обрані за власним розумінням, особливо, якщо вони колись допомогли сусідській Мурці, можуть завдати шкоди. Фізіологія домашніх вихованців така, що багато «людських» препаратів на них не діють або діють не так. Примітно, що навіть окремі котячі ліки не годяться для собак і навпаки. Щодо методів народного лікування, то при ЕМК у собак толку від нього не буде. Настої та відвари трав безсилі при дегенерації мітрального клапана.

Виконуючи рекомендації ветеринарного лікаря, слід розуміти, що консервативна терапія не обіцяє повного лікування, оскільки такого результату неможливо досягти лікарських засобів. Її цілі:

• контроль та зняття симптомів серцевої недостатності;
• максимальна підтримка функціональності серця;
• корекції нейрогормональної гіперактивації, що стимулює розвиток патології.

Лікування препаратами показано на стадіях, коли симптоми хвороби очевидні. Лікарі вважають, що в ранній період, коли ЕМК видає себе виключно шумами в серці, виявленими на ЕКГ, а собака бадьорий і веселий, давати його ліки не потрібно. Пізніше:

• для профілактики та усунення набряків призначають сечогінні засоби (діуретики);
• для стимуляції серцевої діяльності використовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Що стосується потужніших кардіостимулюючих засобів, їх не рекомендується підключати, поки серцева недостатність залишається вираженою мінімально;
• для боротьби з наростаючою аритмією, застосовують бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів;
• щоб купувати кашель, собаці дають судинозвужувальні та сечогінні препарати. Чому? Тому, що при ЕМК причиною кашлю є скупчення рідини (випоту) у бронхах. Хронічний кашель упродовж тривалого часу неминуче формує бронхіт (запалення бронхів), для зняття якого застосовують кортикостероїди.

Таблиця 2. Зразковий перелік лікарських засобів, що становлять основу терапії ЕМК у собак.

Препарати	Очікуваний результат
Інгібітори АПФ або пімобендан, дигоксидин та інші	Зняття симптомів серцевої недостатності, стимуляція роботи серця
Фурасемід, спіронолактон, гідрохлортіазид, нітрогліцерин та інші	Поліпшення відтоку сечі, нормалізація артеріального тиску
Гідрокодон, буторфанол, теофілін та інші	Усунення кашлю
Купантил та інші	Уповільнення процесів згортання крові
За показаннями додатково призначаються інші лікарські засоби

Якими саме препаратами та в яких дозах лікувати собаку, визначає ветеринарний лікар. Вибираючи способи та методи терапії, він керуватиметься об`єктивними даними про стан та самопочуття тварини.

При рефракторній формі

Коли застійна серцева недостатність набуває ознак рефракторної (тобто не піддається або погано піддається лікарському лікуванню), терапія стає більш інтенсивною або переглядається, з урахуванням індивідуальних характеристик пацієнта:

1. Для боротьби з набряком легень, що повторюється, нарощують дозування діуретиків і обмежують рухливість тварини на кілька днів. У міру поліпшення стану обсяг препаратів може знижуватися до вихідного або залишатися трохи вищим.
2. Для стимуляції серцевої діяльності дають інгібітори АПФ в обсязі допустимого максимуму. Щодо сильніших препаратів (наприклад, Дигоксидину), їх обсяг залишається стандартним, якщо концентрація ліків до крові не стає субтерапевтичною, тобто недостатньою для лікувального ефекту.

У ході терапії важливо контролювати роботу нирок чотирилапого пацієнта, а також рівень електролітів у його крові. Сіль із раціону собаки у цей період виключають. У деяких випадках, коли тварина отримує максимальні дози інгібітору АПФ та діуретиків, ветеринарний лікар додає мінімум гідралазину або амлодипіну, з постійним контролем артеріального тиску.

Періодичні стрибки серцевого ритму можуть спровокувати декомпенсовану застійну гіпофункцію (недостатню роботу) серця собаки, а також раптову слабкість або непритомність. Незважаючи на періодичні рецидиви симптомів, багато тварин, які страждають на хронічну регургітацію атріовентрикулярних клапанів, зберігають здатність вести звичайне життя ще кілька років після появи ранніх ознак серцевої недостатності.

Хірургічне лікування

Можливості сучасної ветеринарної медицини дають шанс на повне рятування собак від проблем ЕМК хірургічним шляхом. Операція включає заміну мітрального клапана, із застосуванням техніки кисетного шва, що дозволяє зменшити отвори. Незважаючи на те, що досвід подібних операцій у Росії поки невеликий, у країні є ветеринарні кардіохірурги, здатні виконувати їх на високому рівні.

Показанням до операції є застійна серцева недостатність, яку неможливо усунути. ЕМК — саме такий випадок. Однак є одне важливе уточнення: на хірургічне втручання можна розраховувати лише тоді, коли у тварини ще не розвинулася вторинна кардіоміопатія (порушення у структурі та роботі серця, що виникають як наслідок первинного захворювання.). Це зайва нагода нагадати власникам домашніх тварин, що захворілий вихованець повинен потрапити до лікаря якомога раніше.

Догляд за хворим собакою

Захворіла собака вимагає особливого звернення та контролю. Насамперед варто подбати про візит до клініки для тварин. Викликати ветеринарного лікаря додому навряд чи варто, тому що без обстеження він не зможе поставити точний діагноз та призначити лікування.

До візиту до клініки та після повернення додому слідує:

• забезпечити вихованцю повний спокій. Це означає, що членам сім`ї, особливо дітям, слід розповісти про стан собаки та попередити, щоб їй не докучали. Гучність приймачів у квартирі бажано знизити до мінімуму;
• організувати приплив свіжого повітря до кімнати, де лежить пес. Для цього відкрити кватирку, а в теплу пору року – вікно або балкон. Підлога, де на підстилці лежить собака, має бути чистою, тому вологе прибирання потрібне щодня;
• простежити за тим, щоб у вихованця був вільний доступ до миски зі свіжою, чистою, прохолодною водою. Не варто змушувати собаку їсти, коли вона цього не хоче. З раціону слід максимально виключити сіль та інші продукти, які провокують сильну спрагу;
• якщо пес перестав доглядати за собою, господареві доведеться взяти цю місію на себе - щодня ватними тампонами, змоченими в міцному чаї протирати очі. Ватою або шматочком м`якої тканини, просоченої вазеліновим маслом, акуратно обробляти мочку носа та його ходи від скоринок, щоб собаці легше дихало.

Після візиту до лікаря уважний, відповідальний і дбайливий господар суворо виконує всі рекомендації щодо догляду за твариною, її годування та лікування.

Ускладнення

До можливих ускладнень ЕМК у собак відносять:

• стійке порушення серцевого ритму;
• явища декомпенсації, що торкаються малого кола кровообігу.

Найважчим наслідком ендокардіозу МК вважаються:

• відрив хорди;
• розрив передсердя з лівого боку, що призводить до блискавичного шоку та загибелі вихованця.

Прогноз

Результат хвороби залежить від стадії, яка була на момент її виявлення, а також від того, наскільки своєчасною та повною виявилася терапія, що проводиться. На жаль, найчастіше собака потрапляє до ветеринарної клініки, коли важкі порушення здоров`я вже наявні. У цьому випадку врятувати тварину складно, а якщо це вдається, то тривалість її життя навряд чи буде довгою.

Власникам варто знати, що:

• собаки зі слабкою, рідше помірною, недостатністю мітрального клапана можуть жити довго та щасливо, якщо хвороба не розвивається;
• тварини з очевидними та клінічно підтвердженими симптомами ЕМК, які пройшли курс терапії, можуть прожити, як мінімум, ще рік.

Висновки

Ендокардіоз МК у собак прогресує повільно. При негативній динаміці стану собаки одного разу він може стати причиною смерті. У більшості випадків це відбувається з вини господарів, які не знайшли часу та можливостей для візиту до лікаря або для безумовного виконання його рекомендацій. Шанс на життя є тільки у тих собак, кому пощастило з розумним та небайдужим господарем.